یک بام و دو هوای سازمان های بیمه ای در عمل به تعهدات خود

براساس بررسی های بعمل آمده، در سال های اخیر و با افزایش قیمت دارو و همچنین ارز، بسیاری از داروهای گران قیمت، خارجی، تقویتی و …از تعهد بیمه خارج شده است که نمونه آن داروهای مرتبط با بیماری کرونا برای بیماران غیربستری است، لذا اکثر هزینه ها از جیب خالی خود بیماران پرداخت می شود.

جدای از آن، مورد دیگر تفسیرهای غیرمنطقی اکثر بیمه ها از پرداخت سهم این سازمان ها برای موارد پارکلینیکی و آزمایشگاهی می باشد.
براساس قانون باید پرداخت ۷۰ درصد سهم خدمات آزمایشگاهی توسط بیمه ها و ۳۰ درصد توسط بیمه شده پرداخت شود.
اما در عمل شرایط به گونه ای دیگر است بیمه ها تعهدات خود را براساس تعرفه های بخش دولتی انجام می دهند و زیربار تعرفه های بخش خصوصی، که مصوب دولت و سازمان نظام پزشکی است، نمی روند و در عمل اگر فردی آزمایشی را در بخش خصوصی انجام دهد ۷۰ درصد توسط بیمه شدگان و تنها ۳۰ درصد آن توسط سازمان های بیمه ای پرداخت می شود که بر فشار زیادی بر بیماران و خانواده های آنان تحمیل می نماید.

لازمست دستگاه های نظارتی و تخصصی مانند دیوان عدالت اداری، سازمان نظام پزشکی، مجلس و….به این مساله ورود و از حقوق بیمه شدگان دفاع نمایند.

ـ کوثر ویس مرادی